精索靜脈曲張是什麼？成因、症狀、治療與日常保健完整說明

門診中，有位三十出頭的男性坐在診間裡，一臉有些不好意思地開口：「曾醫師，我和太太備孕一年多了，精液報告說我的精子活動力偏低。朋友說我可能是有精索靜脈曲張，這是什麼？嚴重嗎？」

這樣的場景，我在門診幾乎每個月都會遇到幾次。精索靜脈曲張（varicocele）是男性泌尿生殖系統中相當常見的血管問題，在一般男性中的盛行率約為 15%，在男性不孕就診族群中約為 35–40% [2]。然而，許多人對它的認識幾乎是零——有人覺得「睪丸不舒服應該沒事」，有人則聽說要開刀就非常焦慮。

今天這篇文章，我想把精索靜脈曲張的成因、症狀、治療選項和日常保健，從頭到尾說清楚，讓您在面對這個診斷時，不再是霧裡看花。

精索靜脈曲張是什麼原因造成的？

精索靜脈曲張是精索內的靜脈叢（蔓狀靜脈叢）異常擴張、扭曲，使血液無法順暢回流的狀態，概念上類似腿部的靜脈曲張，只是發生在陰囊內。

正常情況下，睪丸靜脈血液需要克服重力往上回流。精索靜脈曲張以左側最常見（約占八至九成）[3]，可能與左側睪丸靜脈較長、匯入左腎靜脈的走向、靜脈瓣膜功能，以及左腎靜脈壓力等多重因素有關；這些解剖與血流因素可以解釋部分側別差異，但並非單一原因所致。右側及雙側精索靜脈曲張也可能出現，雙側本身並不是腹腔腫瘤的特異警訊。若為孤立右側精索靜脈曲張，醫師會依病史、理學檢查及平躺後是否消退，判斷是否需要腹部或後腹腔影像；若為新近出現、體積較大、平躺後仍不消退，或合併血尿、腹部腫塊、食慾下降及原因不明的體重減輕，則更應進一步評估 [2,4]。

此外，青春期前男童的評估原則不同：所有青春期前男童只要發現精索靜脈曲張，以及任何兒童或青少年出現孤立右側精索靜脈曲張，通常都應安排腹部超音波（包含腎臟），以排除少見的次發性病灶 [3]。

靜脈回流不良導致血液積滯在陰囊，可能透過幾個機轉影響睪丸功能：

• 局部溫度升高：精子生成需要比體溫低約 2–3°C 的環境，靜脈血液積滯可能使陰囊溫度上升，干擾精子生成。
• 氧化壓力增加：血流停滯、缺氧代謝產物累積，可能對睪丸細胞產生氧化損傷。
• 代謝產物逆流：左腎靜脈中可能帶有腎上腺代謝產物，逆流入精索靜脈後，也被推測可能影響睪丸。
• 可能合併睪固酮偏低：部分患者長期影響下，睪丸間質細胞功能可能受到抑制，但並非所有患者都會發生。

不過，上述各項機轉的相對重要性及臨床因果關係仍未完全釐清。

精索靜脈曲張有哪些症狀？

許多患者完全沒有症狀，而是在備孕檢查或體檢時意外被發現。有症狀時，最常見的表現包括：

局部不適感：陰囊或睪丸有沉重感、悶脹、隱隱作痛，有時延伸至鼠蹊部或下腹部。這種不適通常在久站、長時間行走或激烈運動後加重，平躺休息後減輕——這個「躺下好轉」的特徵，是精索靜脈曲張相當典型的線索。

患側睪丸體積較小或生長落後：部分患者，尤其是青少年，患側睪丸可能比對側小；是否屬於持續性發育落後，需透過不同時間點的睪丸體積測量確認。

精液品質異常：精子數量、活動力或形態出現問題，是促使許多人就診的直接原因。

臨床 Grade I–III 主要依患者站立時的視診、觸診及 Valsalva 動作分級（超音波可補充評估靜脈管徑、逆流及睪丸體積，但不取代臨床分級）：

分級較高可能與較明顯的睪丸影響相關，但主要指引並未把分級本身單獨列為手術適應症，是否治療仍須依疼痛、精液參數、生育計畫及睪丸發育情況決定。

另外，亞臨床型（subclinical）指的是理學檢查無法觸及、僅由超音波偵測到的靜脈擴張或逆流。現行 AUA／ASRM 與 EAU 指引不建議為改善男性不孕而例行治療亞臨床型精索靜脈曲張 [2,4]。

如何確診精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張的臨床診斷以站立理學檢查為主，陰囊超音波則是重要的輔助工具。

理學檢查由醫師在站姿下觸診陰囊，同時請患者做 Valsalva 動作（深吸一口氣後閉氣用力，類似排便時的用力感），觀察靜脈是否明顯膨脹。

當觸診結果不確定、陰囊條件不易評估、需要測量睪丸體積，或懷疑治療後仍有持續或復發性曲張時，可安排陰囊彩色多普勒超音波輔助評估。判讀不宜只看靜脈管徑：依 EAU 及 ESUR-SPIWG 建議，檢查應記錄患者姿勢及是否進行 Valsalva 動作——站立並進行 Valsalva 動作時，最大靜脈管徑大於 3 mm，且靜脈逆流持續超過 2 秒，與臨床型精索靜脈曲張較為相符 [2,8,9]；但超音波門檻本身不等於需要接受治療。單憑管徑而缺乏標準化姿勢與逆流資料，可能造成過度診斷。

若有生育需求，精液應依 WHO 第 6 版手冊所列的標準化方法採集與分析（精子濃度、活動力、形態等）[7]；其中的參考下限並不是「具有生育能力／不孕」的絕對分界，仍需結合重複檢查、男性整體評估及伴侶的生育條件共同判讀。若首次結果異常，應至少再複檢一次；一般可於約 3 個月後進行確認性複檢，但若發現無精症或嚴重少精症，則應儘早複查並接受男性生殖專科評估 [2,6]。

精子 DNA 碎片率不屬一般不孕評估的常規初步檢查，而且不同指引的立場並不完全一致：AUA／ASRM 建議在伴侶反覆妊娠損失時納入評估；EAU 建議在反覆妊娠損失、人工生殖反覆失敗或不明原因不孕等特定情況下評估；NICE 2026 則明確建議不要進行精子 DNA 完整性／碎片率檢測 [2,4,6]。因此是否檢測，應先考量結果是否可能改變後續處置，並由男性生殖專科與生殖醫學團隊共同判斷。

精索靜脈曲張需要治療嗎？

不是所有精索靜脈曲張都需要治療，是否治療應依症狀、生育需求、精液分析、睪丸發育及伴侶生育條件個別化決定。較常評估治療的情況包括：

• 不孕：夫婦有生育需求，且理學檢查可觸及的臨床型精索靜脈曲張，至少一次複核後仍有精液參數異常，並已排除更主要的不孕原因 [1,2,4,6]。決策時也應評估女方年齡、卵巢儲備及自然受孕機會，不能把單次精子活動力偏低直接歸因於精索靜脈曲張。若為無精症，尤其是非阻塞性無精症，是否先接受精索靜脈曲張修補的效益仍不確定，不能直接套用上述一般適應症，應由男性生殖專科依睪丸功能、荷爾蒙、遺傳檢查及後續取精計畫個別評估 [4,5]。此外，WHO 2025 與 NICE 2026 的直接建議主要適用於希望自然受孕、尚未進入人工生殖療程的伴侶；若已規劃 IVF／ICSI，是否先接受修補治療，應依女方年齡、卵巢儲備及可接受的療程延誤時間個別決定，目前尚不足以建議所有人工生殖患者一律先治療 [1,6]。
• 持續性疼痛或不適：陰囊疼痛應先排除睪丸扭轉、感染、疝氣、腫瘤、結石轉移痛等其他原因，並可先嘗試陰囊支托、適當止痛及減少誘發活動；若確認與臨床型精索靜脈曲張相符、保守治療後仍明顯影響生活，再評估修補治療。手術可改善多數患者的疼痛，但不保證完全消失 [2,11]。
• 青少年睪丸發育落後：患側睪丸持續小於對側超過 2 mL 或 20%，並在相隔約 6 個月的兩次追蹤中均獲確認，可與小兒泌尿科或男性生殖專科討論手術 [2,3]。

無症狀、沒有生育需求，也沒有睪丸發育異常者，多可先觀察。追蹤頻率應依年齡、症狀、生育計畫及理學檢查結果個別化，並非所有成人都需要每年接受超音波；青少年則可依醫師建議定期比較睪丸體積。

治療選項

需要介入治療時，選項包括外科精索靜脈結紮及經皮放射介入栓塞，主要分為以下幾種：

顯微手術精索靜脈結紮（Microsurgical varicocelectomy）：現有研究顯示，顯微腹股溝或腹股溝下精索靜脈結紮通常具有較低的復發及併發症風險，因此常是具備顯微手術經驗中心的優先選項 [1,2,10]。醫師在手術顯微鏡下辨識精索內結構，選擇性結紮曲張靜脈，同時盡可能保留睪丸動脈、淋巴管與輸精管。不過目前缺乏大型隨機試驗直接比較所有治療方式，術式選擇仍需個別化。

腹腔鏡手術：在腹腔鏡下從較高位置結紮精索靜脈，切口小，但整體而言鞘膜積液與復發風險通常高於顯微手術，且需全身麻醉。

非顯微開放式精索靜脈結紮：可經腹股溝或後腹膜途徑進行，仍是可使用的治療方式；整體而言，非顯微手術的復發及鞘膜積液風險通常高於顯微腹股溝或腹股溝下手術，實際結果則受術式及醫師經驗影響。

放射線科介入性栓塞（Percutaneous embolization）：經頸部、手臂或鼠蹊部靜脈穿刺置入導管，注入栓塞物質阻斷曲張靜脈，通常不需腹股溝手術切口，是侵入性較低的替代方案；它可作為特定初次治療患者的選項，也適合術後復發者。仍有穿刺出血、顯影劑反應、輻射暴露、導管無法到達目標靜脈、血栓性疼痛及少見栓塞物移位等風險，技術要求較高，並非所有醫院都提供。

各術式的復發及併發症率會受手術位置、是否使用顯微鏡、是否保留淋巴管、醫師經驗、追蹤時間及「復發」的定義影響，文獻數字差異很大；整體而言，顯微腹股溝或腹股溝下手術的復發率通常較低 [2,10]，EAU 彙整資料也顯示其鞘膜積液發生率較低 [2]，腹腔鏡及非顯微手術則通常較高。不過，不同研究的術式、追蹤時間及不良事件定義不一，部分直接比較的證據仍具不確定性。實際風險應由手術醫師依採用術式向您說明，並非個人治療結果的保證。

對經適當評估、符合治療條件的臨床型精索靜脈曲張患者，修補治療可能改善部分精液參數並提高自然懷孕機會；但目前對活產率的效益仍不確定，且不同治療方式之間的直接比較證據有限 [6,10]。治療決策仍應同時考量女方生育條件、自然受孕機會及是否已規劃人工生殖。

⚠️ 什麼時候要就醫？

應立即至急診：若突然出現劇烈單側睪丸或陰囊疼痛、快速腫脹，尤其伴隨噁心、嘔吐或睪丸位置異常，應立即就醫排除睪丸扭轉。

應儘快安排泌尿科評估：若摸到新出現的無痛睪丸內硬塊，或出現較大、平躺後仍不消退的孤立右側精索靜脈曲張，尤其合併血尿、腹部腫塊、食慾下降或原因不明的體重減輕，應儘快接受進一步檢查。

手術後恢復需要多久？

麻醉方式會依術式、醫療機構及患者狀況而異，可能採全身、區域或局部麻醉合併鎮靜。多數患者可於當日或隔日返家，早期以休息、隔布間歇冰敷及輕度步行為主，避免冰袋直接接觸皮膚，並避免提重物及劇烈運動。以下時程僅供一般參考，實際依術式與醫囑調整：

精子從生成到成熟約需 2.5–3 個月，因此手術後通常建議等待約 3 個月再追蹤精液報告；部分患者需持續追蹤至 6–12 個月，評估精子數量、活動力是否有所改善。

精索靜脈曲張的日常保健應注意什麼？

精索靜脈曲張屬於解剖及血流問題，生活調整無法消除曲張。適度調整活動、避免明顯誘發不適的情境，可能有助於減輕症狀並支持整體生殖健康，但尚無充分證據證明這些措施能阻止精索靜脈曲張進展：

依症狀調整活動，不必全面禁止運動：久站、長時間活動或需要反覆閉氣用力的重訓，可能使部分患者的沉重感或疼痛暫時加劇。若會誘發症狀，可調整強度、避免長時間閉氣並適度休息；但不需要所有患者全面停止一般運動。目前也沒有充分證據證明避免一般運動可以逆轉或阻止精索靜脈曲張進展，而規律的身體活動對整體與生殖健康通常是正面的。

保持陰囊涼爽、選擇舒適內著：備孕期間可減少長時間高溫暴露，例如熱水浴或桑拿；久坐或騎車若會誘發陰囊沉重、悶脹或疼痛，再依症狀調整時間與強度。內褲可選擇舒適、透氣、具有適度支托但不過度緊繃的款式；部分疼痛患者反而會因陰囊支托而較舒適，目前沒有足夠證據證明某種款式一定優於其他款式。上述措施屬於一般保健，未證實能治療精索靜脈曲張，或單獨提高懷孕與活產率。

均衡飲食：均衡飲食、足量蔬果、全穀類、魚類及堅果可作為一般生殖健康建議，地中海飲食型態也是對整體健康較正面的飲食模式。不過目前沒有足夠高品質證據證明例行補充維生素 C、E、鋅、葉酸或其他抗氧化補充品，可以治療精索靜脈曲張或確實提高懷孕與活產率 [2,4,6]；若懷疑營養缺乏或考慮補充高劑量營養品，應先與醫療人員討論。

戒菸、節制飲酒：吸菸與大量飲酒和較差的精液參數相關。正在備孕者應戒菸並避免大量飲酒，同時維持適當體重、規律活動及睡眠；這些措施有益整體生殖健康，但不能取代對精索靜脈曲張本身的評估或治療。

個別化追蹤：若選擇觀察，是否需要回診及追蹤頻率，應依年齡、症狀與生育計畫個別化。無症狀且近期沒有生育需求的成人，不一定需要固定接受超音波；若症狀改變、發現睪丸大小差異，或開始準備懷孕，再回診評估。青少年則可依醫師建議追蹤睪丸體積。現行成人指引以理學檢查為主要診斷方式，並不支持對所有患者例行使用陰囊超音波。

精索靜脈曲張有哪些常見問題？

Q：精索靜脈曲張一定要開刀嗎？

不一定，是否治療不只取決於分級。無症狀、精液參數正常且沒有睪丸發育問題者通常可觀察；若有理學檢查可觸及的臨床型精索靜脈曲張，並合併備孕且精液分析經複檢仍異常、保守處置後仍持續疼痛，或青少年持續性睪丸發育落後，才會評估顯微手術或經皮栓塞等治療。

Q：精索靜脈曲張會影響生育嗎？

有可能。精索靜脈曲張可能使陰囊局部溫度升高、氧化壓力增加，進而影響睪丸產生精子的功能。在男性不孕患者中，精索靜脈曲張是最常被發現的可治療因素之一，但並非每位患者都會出現生育問題，是否與不孕有關需經伴侶共同評估。

Q：精索靜脈曲張手術後多久可以嘗試懷孕？多久看得到精液改善？

傷口恢復並經手術醫師同意恢復性行為後，即可開始嘗試懷孕，不必為了精子生成週期刻意避孕 3 個月。不過，手術對精液參數的效果通常約在術後 3 個月才開始評估，必要時可持續追蹤至 6–12 個月。若治療後自然受孕，研究中常見的受孕時間為術後 6–12 個月 [2]，但這個時間範圍並不代表每位接受治療者的懷孕機率；治療對活產率的效益仍不確定 [6,10]，個別結果也會受女方年齡、卵巢儲備、原始精液狀況及其他不孕因素影響。

Q：左側比右側更容易出現精索靜脈曲張嗎？

是的，左側最常見，約占 80–90% [3]，與左側睪丸靜脈較長、匯入左腎靜脈的走向、瓣膜功能及左腎靜脈壓力等多重因素有關。右側及雙側也可能發生，雙側本身並不是腫瘤警訊；若為新出現、平躺後不消退或體積較大的孤立右側病灶，或合併血尿、腹部症狀及原因不明體重下降，更應由醫師判斷是否需要進一步檢查。

Q：精索靜脈曲張平時會痛嗎？

症狀因人而異。許多人完全沒有疼痛感，只是在健康檢查或不孕評估時意外發現。部分患者會感到陰囊或睪丸有沉重感、悶脹或隱隱作痛，久站或運動後加重，平躺後緩解。

Q：手術後會復發嗎？

顯微腹股溝或腹股溝下手術的復發與鞘膜積液率通常較低，腹腔鏡及非顯微手術則相對較高；實際數字會因術式、醫師經驗、追蹤時間及「復發」定義而差異很大，應由手術醫師依採用術式說明，並非個人治療結果的保證。術後若症狀或精液品質再度惡化，可與醫師討論是否需要再次治療。

曾醫師的建議

在門診遇到精索靜脈曲張的患者，我最常感受到的情緒有兩種：一種是「沒有症狀，不知道要不要理它」的觀望心態；另一種則是一聽到可能影響生育就非常焦慮，想馬上開刀解決。

這兩種心情我都完全理解，但我想說的是：精索靜脈曲張是一個可以透過完整評估來做出個人化決策的疾病，不需要一刀切地「一定要開刀」或「完全不用管它」。

如果只是體檢發現、沒有疼痛，且目前沒有生育問題，可以先觀察；回診頻率應依年齡、症狀與未來生育計畫個別化，成人不一定需要每年接受超音波。如果正在備孕且精液參數經複檢仍有異常，或陰囊不適已影響生活，建議及早接受完整評估；只有在符合治療適應症時，才進一步討論手術或栓塞治療。若女方年齡或卵巢儲備使生育時間較為緊迫，也應共同衡量等待術後改善與直接進入人工生殖治療的利弊。

如果您有陰囊不適、兩側睪丸大小差異，或備孕合併精液參數異常，建議至泌尿科或男性生殖專科接受病史詢問與站立理學檢查；醫師會依檢查結果判斷是否需要超音波、精液分析或其他檢查。不要讓擔心一直堆在心裡卻遲遲沒有行動——及早接受完整評估，往往比您想像的更能釐清方向。

就醫資訊

板橋高美泌尿科診所由曾仁澍醫師與醫療團隊提供泌尿科門診諮詢，以及精索靜脈曲張的病史詢問、站立理學檢查與（依醫師判斷需要時）陰囊彩色多普勒超音波、依需要安排或轉介精液分析等評估，獨立診間一對一看診，重視就診隱私。

• 地址：新北市板橋區文化路一段137號1樓（板橋車站正對面）
• 電話：(02)8969-9998
• 預約：LINE 搜尋 @106fjyam

參考文獻

• [1] World Health Organization. Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility. Geneva: WHO; 2025. ISBN 978-92-4-011577-4.
• [2] European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. Chapter: Male Infertility. 2026 ed. Arnhem: EAU Guidelines Office; 2026.
• [3] European Association of Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology. Chapter 11: Varicocele in Children and Adolescents. 2026 ed. Arnhem: EAU Guidelines Office; 2026.
• [4] American Urological Association; American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. 2020; amended 2024.
• [5] Brannigan RE, Hermanson L, Kaczmarek J, Kim SK, Kirkby E, Tanrikut C. Updates to male infertility: AUA/ASRM guideline (2024). J Urol. 2024;212(6):789-799. doi:10.1097/JU.0000000000004180.
• [6] National Institute for Health and Care Excellence. Fertility problems: assessment and treatment. NICE guideline NG257. London: NICE; 2026.
• [7] World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO; 2021.
• [8] Freeman S, Bertolotto M, Richenberg J, et al. Ultrasound evaluation of varicoceles: guidelines and recommendations of the European Society of Urogenital Radiology Scrotal and Penile Imaging Working Group (ESUR-SPIWG) for detection, classification, and grading. Eur Radiol. 2020;30(1):11-25. doi:10.1007/s00330-019-06280-y.
• [9] Bertolotto M, Freeman S, Richenberg J, et al. Ultrasound evaluation of varicoceles: systematic literature review and rationale of the ESUR-SPIWG guidelines and recommendations. J Ultrasound. 2020;23(4):487-507. doi:10.1007/s40477-020-00509-z.
• [10] Persad E, O'Loughlin CAA, Kaur S, et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4:CD000479. doi:10.1002/14651858.CD000479.pub6.
• [11] Owen RC, McCormick BJ, Figler BD, Coward RM. A review of varicocele repair for pain. Transl Androl Urol. 2017;6(Suppl 1):S20-S29. doi:10.21037/tau.2017.03.36.

---

本文由提供精索靜脈曲張評估與治療服務的板橋高美泌尿科診所醫療團隊撰寫，文末含本院就醫資訊。本文無藥品、醫材廠商或其他商業機構贊助。最後醫學審閱日期：2026 年 7 月。

本文內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療診斷與建議。每位患者的狀況不同，實際治療方式應經由醫師評估後決定。如有身體不適，請儘速就醫。