快速解答
PrEP 每日服藥可降低 HIV 感染風險達 99%，適合高風險族群，需每三個月回診追蹤。
門診中常遇到這樣的情況：患者因為尿道炎的症狀來求診，經過檢查、治療後其實已無大礙，卻仍然很焦慮——擔心自己是不是同時也感染了 HIV，在三個月後的檢驗確定沒問題之前，幾乎每晚都睡不好。
在門診討論的過程中，不少人才第一次知道：原來 HIV 是可以「事前」或「事後」預防的。這也讓我感覺到，很多人對 PrEP（事前預防用藥）其實還很陌生，或是即便聽過，也因為種種顧慮而不確定自己該不該開口詢問。HIV 的預防是公共衛生的重要課題，也是泌尿科與感染科醫師在性健康照護上不可迴避的一環。
今天這篇文章，我想從門診的角度，把 PrEP 的適應症、用法、副作用、以及使用前後的追蹤流程，完整說清楚，讓您能帶著足夠的資訊來做決定。
PrEP 是什麼？它如何預防 HIV？
PrEP（Pre-Exposure Prophylaxis，事前預防用藥）是讓 HIV 陰性的人，在可能暴露於 HIV 之前定期服藥，以降低感染風險的預防策略。
目前台灣最常使用的 PrEP 藥物是含有 Tenofovir disoproxil fumarate（TDF）與 Emtricitabine（FTC） 的複方錠劑（商品名 Truvada 或其學名藥），每天一顆。這兩種成分屬於核苷酸類反轉錄酶抑制劑（NRTIs），能在 HIV 病毒試圖在體內複製的早期階段將其阻斷，防止感染建立。
研究顯示，規律每日服藥可將 HIV 感染風險降低 99% 以上。在正確使用的前提下，PrEP 是目前最有效的 HIV 單一預防藥物工具之一。它不能預防其他性傳染病，也不等於完全不需要保險套，但在降低 HIV 感染風險這件事上，它的實證非常充分。
哪些人適合使用 PrEP？
PrEP 適合有較高 HIV 感染風險、且目前 HIV 陰性的族群。
根據台灣疾病管制署的建議，以及國際預防醫學實務，以下幾類族群是 PrEP 的主要適用對象：
- 男男性行為者（MSM）：尤其是近期有多重性伴侶、未固定使用保險套、或曾被診斷過梅毒、淋病等性傳染病者
- HIV 血清不一致伴侶：即 HIV 陰性者與 HIV 陽性且尚未達到病毒量抑制的伴侶發生性行為
- 有靜脈注射藥物使用習慣者：共用針具的情境下感染風險顯著提升
- 從事性交易工作者：或有頻繁更換性伴侶且未穩定使用保險套的情況
PrEP 並不適合所有人，以下情況需要特別評估或暫緩使用：
- 目前 HIV 陽性（必須先確認陰性才能開立）
- 腎功能不佳（eGFR < 60 mL/min/1.73m²）
- 正在服用某些腎毒性藥物
門診中，我會先聽您描述生活型態與風險情境，再決定是否開立 PrEP，並討論哪種服藥方式最適合您。
PrEP 怎麼吃？每日服藥與隨需服藥有什麼差別？
PrEP 目前有兩種主要服藥方式，各有其適用族群與條件。
每日服藥法（Daily PrEP）
每天固定時間服用一顆，是目前保護效果最穩定、最廣泛使用的方式。適用於任何有持續性高風險行為的族群，無論是 MSM、異性戀高風險族群或 HIV 血清不一致伴侶均可使用。
每日服藥需要達到體內穩定藥物濃度才能充分發揮保護效果——一般建議生理男性服藥約 7 天後達到穩定保護濃度，生理女性因陰道藥物濃度累積較緩慢，約需 21 天才能達到保護效果。因此 PrEP 不是「臨時需要才吃一顆」的藥，規律性是關鍵。
隨需服藥法（On-demand PrEP，2-1-1 方案）
這個方案適用於生理男性，惟目前醫學實證用於男男性行為者的證據較為充足。服藥方式如下：
| 時間點 | 服藥劑量 |
|---|---|
| 性行為前 2–24 小時 | 服用 2 顆 |
| 性行為後 24 小時 | 服用 1 顆 |
| 性行為後 48 小時 | 再服用 1 顆 |
若在服藥期間有持續的性行為，需每天繼續服用 1 顆，直到最後一次性行為後 48 小時（共 2 天）再停藥。
2-1-1 方案的好處是不需要每天服藥、藥物暴露量較少，適合性行為頻率較低但仍有風險的族群。但對於性行為頻率較高（如每週超過 2 次）的人，每日服藥法的保護更為穩定。
⚠️ 重要提醒：針對順性別異性戀男性使用「依需求服用（On-demand）」的臨床研究證據仍然有限。目前疾管署與醫學臨床指引強烈建議，若您的性行為對象不固定或較為頻繁，仍應以每日服藥為原則，以確保血液與組織中維持穩定的防護濃度。
兩種方式哪個更適合您，建議在門診討論後決定，不要自行更換方案。
使用 PrEP 前需要做哪些檢查？
在開立 PrEP 之前，必須完成以下基線評估，確認符合使用條件：
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| HIV 抗原抗體檢測 | 確認目前為 HIV 陰性（最重要） |
| 腎功能（肌酸酐、eGFR） | 評估是否適合使用 TDF |
| B 型肝炎表面抗原（HBsAg）及抗體 | TDF/FTC 對 B 肝病毒也有活性，停藥時需注意 B 肝反彈 |
| C 型肝炎抗體 | 基線評估 |
| 梅毒血清學（RPR/TPPA） | 基線性傳染病評估 |
| 淋病、披衣菌篩檢（視情況） | 評估現有感染 |
| 骨密度（特定族群） | TDF 長期使用與骨密度輕微下降有關 |
特別需要說明的是 B 型肝炎的情況：TDF/FTC 同時對 B 型肝炎病毒（HBV）有抑制作用，如果您是 B 型肝炎帶原者，開始 PrEP 前必須讓醫師知道；停藥時也不可貿然中斷，否則可能引發 B 型肝炎反彈性發炎。
PrEP 有哪些常見副作用需要注意？
整體而言，PrEP 的安全性相當良好，多數人耐受性佳。常見的副作用多屬輕微且短暫：
短期（開始用藥 1–4 週內）：
- 噁心、腸胃不適
- 頭痛、頭暈
- 疲倦感
這些症狀通常在 1–2 週內自行緩解，隨餐服藥可減輕腸胃不適。
長期需監測的項目：
TDF（Tenofovir）是 PrEP 的核心成分，長期使用需注意兩個面向。在腎功能方面，Tenofovir 主要由腎臟排泄，在腎近端小管上皮細胞累積時可能抑制粒線體功能，造成腎小管毒性[1]。這種腎毒性在 PrEP 使用族群（通常較年輕且腎功能正常）中發生率低，但仍需定期監測。腎功能原本就不佳者（eGFR < 60）不建議使用含 TDF 的 PrEP。在骨密度方面，文獻記錄 TDF 長期使用可能造成骨密度輕微下降，停藥後通常可逐漸恢復。若您原本就有骨質疏鬆風險因子，醫師可能建議基線骨密度評估。
使用 PrEP 期間，需要多久追蹤一次？
使用 PrEP 不是「拿藥回家吃就好」，定期追蹤是整個預防方案的一部分，也是保障您安全的重要機制。
建議每三個月回診一次，追蹤項目如下：
| 追蹤項目 | 頻率 | 原因 |
|---|---|---|
| HIV 抗原抗體檢測 | 每三個月 | 確認仍為陰性；若已感染應立即轉為治療 |
| 腎功能（肌酸酐、eGFR） | 每三個月 | 監測 TDF 腎毒性[1] |
| 梅毒、淋病、披衣菌篩檢 | 每三個月 | PrEP 不預防其他性傳染病 |
| B 型肝炎（帶原者） | 依醫師建議 | 監測肝功能、避免停藥反彈 |
追蹤不只是為了「抓漏洞」，而是讓我知道藥物對您的身體是否有任何影響，也讓您每隔三個月有機會和醫師重新評估目前的風險狀況、調整預防策略。
台灣如何取得 PrEP？自費與公費有什麼差別？
目前台灣 PrEP 有兩種取得管道：
公費 PrEP： 疾病管制署自 2016 年起推動公費 PrEP 計畫，針對特定高風險族群提供補助。公費 PrEP 需至疾管署指定合作院所就診評估，由醫師確認符合公費條件後開立。詳細合作院所名單與申請條件，請參考疾管署官網（https://www.cdc.gov.tw）。
自費 PrEP： 板橋高美泌尿科診所提供 PrEP 自費評估與開立服務，包含使用前完整檢查與定期追蹤。若您希望在熟悉的診所環境、以較有彈性的方式進行評估，歡迎直接預約門診討論。
PrEP 使用有哪些常見問題？
Q：PrEP 使用期間還需要戴保險套嗎？
PrEP 只預防 HIV，無法預防梅毒、淋病、披衣菌、疱疹等其他性傳染病。保險套仍是預防其他性傳染病最有效的屏障，建議 PrEP 與保險套合併使用，達到最全面的保護。
Q：忘記吃藥怎麼辦？
若是每日服藥法，想起來的時候盡快補服，但如果已接近下一次服藥時間，就跳過這次、正常服用下一顆，不要一次補吃兩顆。漏服會降低體內藥物濃度，增加感染風險，規律服藥非常重要。
Q：PrEP 服藥多久後開始有保護效果？
每日服藥法對男男性行為者約需 7 天才能在直腸達到充分保護濃度；對陰道組織則需約 21 天。因此不能今天開始吃、明天就認為自己有充分保護，需要一段時間累積體內濃度。
Q：HIV 抗體轉陽期間還繼續吃 PrEP 會怎樣？
這是使用 PrEP 最需要避免的情境之一。如果在 HIV 感染初期（尚未出現抗體、檢測窗口期）就開始使用 PrEP，會以次治療劑量的藥物暴露於病毒，可能誘發抗藥性突變，造成將來治療困難。這就是為什麼開始 PrEP 前以及每三個月追蹤時都必須確認 HIV 陰性。
Q：PrEP 停藥有什麼注意事項？
每日服藥法建議在最後一次高風險性行為後繼續服藥 28 天再停藥；2-1-1 方案則依規則服用至最後一次性行為後 48 小時。B 型肝炎帶原者停藥前務必與醫師討論，避免反彈性肝炎。
Q：板橋哪裡可以評估使用 PrEP？
板橋高美泌尿科診所提供 PrEP 自費評估服務，若需公費 PrEP 請至疾管署指定院所就診。診所地址：新北市板橋區文化路一段 137 號 1 樓，板橋車站正對面。
Q：男女都可以使用 PrEP 嗎？
可以。PrEP 適用於所有性別、所有性向的高風險族群，不限於男男性行為者。異性性行為中，HIV 陰性的一方（無論男女）若有感染風險，均可評估使用 PrEP。
Q：使用 PrEP 後感染了其他性病，會影響 PrEP 效果嗎？
感染梅毒、淋病等性病本身不會直接影響 PrEP 的 HIV 預防效果，但有活躍性病（如梅毒、疱疹等造成皮膚黏膜破損）時，HIV 的感染風險實際上是提高的。這也是為什麼 PrEP 追蹤時同時要做性傳染病篩檢——及早發現、及早治療，才是完整的性健康管理。
曾醫師的建議
在門診中，每次和病患討論 PrEP，我都能感受到對方複雜的情緒——既想保護自己，又擔心被評判。我想說的是：願意主動了解 PrEP，本身就是一種對自己健康負責的態度，完全不需要覺得不好意思。
PrEP 是一個經過充分實證的預防工具，它的存在不是在鼓勵特定的生活方式，而是承認「不同的人有不同的風險情境，我們應該給每個人最適合的保護選項」。
如果您符合高風險族群的條件，或只是不確定自己是否適合，都歡迎來診所做一次完整評估。評估本身是保密的，我們會一起討論您的狀況、選擇最適合的方案，並在過程中持續追蹤您的健康狀況。
預防永遠比治療容易。讓我們在 HIV 感染發生之前，就把它擋在門外。
本文內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療診斷與建議。每位患者的狀況不同，實際治療方式應經由醫師評估後決定。如有身體不適，請儘速就醫。
參考文獻
- Isnard-Bagnis C, Aloy B, Deray G, et al. Tenofovir nephrotoxicity. Nephrologie & therapeutique. 2016. PubMed
免責聲明
本文章內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療診斷與建議。每位患者的狀況不同，實際治療方式應經由醫師評估後決定。如有身體不適，請儘速就醫。
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