低能量體外震波治療勃起功能障礙：療程、效果與患者須知

「曾醫師，我吃藥不是完全沒效，但有時不夠硬、有時又撐不久。聽說震波可以改善，是真的嗎？」

這是門診中越來越常聽到的問題。低能量體外震波治療（Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy，LI-ESWT，亦稱低強度體外震波）近年逐漸普及，有些患者把它當成「不用吃藥就能根治」的新科技，也有人覺得只是廣告噱頭。

其實答案沒有那麼極端。低能量震波不是做了就一定有效，也不是所有勃起功能障礙都適合；但對病因以血管為主、程度不算太重的患者，它確實是一項值得考慮的非侵入性治療。有人治療後自然勃起比較穩，有人是原本口服藥效果不理想，之後同樣劑量變得比較有反應。

關鍵不在於把震波說得多神奇，而是先判斷您的問題是不是它擅長處理的類型。

勃起功能障礙的原因是什麼？

勃起不是只有「有沒有性慾」這麼簡單。從大腦接收到性刺激、神經傳遞訊號，到陰莖動脈擴張、血液灌入海綿體並減少靜脈回流，每一個環節都要配合，才能形成足夠硬度並維持勃起。

血管因素是勃起功能障礙（ED）最常見的原因之一。高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖、缺乏運動與心血管疾病，都可能傷害血管內皮，讓陰莖動脈無法充分擴張。由於陰莖血管較細，勃起功能變差有時也會比其他心血管症狀更早出現。[1]

不過，ED也可能與睪固酮不足、神經損傷、藥物副作用、睡眠、焦慮、伴侶關係或攝護腺手術有關，而且不少患者同時有不只一種原因。因此，治療前先把病因分清楚，比直接選一種療程更重要。

低能量震波的原理是什麼？

低能量震波是利用探頭，把低強度的聲學機械能量傳遞到陰莖海綿體。研究認為，這些刺激可啟動與血管內皮修復、一氧化氮訊號及血管新生相關的反應，進一步改善陰莖組織的血流環境。[13][14][15][16]

它和治療腎結石的體外震波碎石名字相似，但目的完全不同。碎石震波是要破壞結石；ED使用的低能量震波則是刺激組織產生修復反應，不會把組織「震碎」。

如果用簡單的方式來區分：口服第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），例如威而鋼或犀利士，主要是在服藥後、受到性刺激時增強當次的勃起反應；低能量震波則希望改善海綿體本身的血管與內皮環境。它不能保證根治，但治療目標不只是當次助勃。

治療機轉目前研究到哪裡？

研究認為，低能量震波可能透過幾種方式改善陰莖血流，包括促進血管新生相關訊號、改善血管內皮功能，以及啟動局部組織修復。動物研究也觀察到神經與平滑肌相關指標改善。

這些研究幫助我們了解震波可能如何發揮作用；臨床上真正重要的，仍是治療後硬度、持久度與口服藥反應是否改善。

低能量震波真的有效嗎？

綜合目前的隨機對照試驗與系統性回顧，低能量震波可以改善部分患者的勃起功能問卷分數，有些研究也觀察到勃起硬度或口服藥反應變好。[2–4][5–7]

最實際的說法是：

• 有些患者治療後，不吃藥時的自然勃起變得比較穩。
• 有些患者原本吃藥效果忽好忽壞，治療後同樣劑量比較有反應。
• 有些患者可以減少用藥頻率，但不一定能完全停藥。
• 也有一部分患者做完整個療程後，改善並不明顯。

不同研究對效果大小的評價不完全一致，主要原因是使用的機器、能量、脈衝數、療程安排與患者嚴重程度差異很大。這不代表震波「完全沒效」，而是提醒我們：不能把所有設備、所有療程與所有ED患者都當成一樣。

台灣泌尿科醫學會2024年治療指引將低能量震波列為輕度血管性ED的新治療選項之一；歐洲泌尿科醫學會目前也建議，輕度血管性ED、不願或不適合使用口服藥，以及正確使用口服藥後反應不佳的血管性ED患者，都可以評估是否接受震波治療。[17][1]

哪些人比較適合低能量震波？

目前臨床上最常考慮的對象包括：

• 輕度至中度、病因以血管問題為主的ED患者。
• 仍有部分自然勃起，但硬度、持久度或穩定性不理想者。
• 正確使用PDE5抑制劑後，效果仍不夠穩定或不夠滿意者。
• 不希望每次性行為前都要先吃藥，希望嘗試非侵入性治療者。
• 因身體狀況不適合使用PDE5抑制劑者，但仍須先完成整體與心血管評估。

有一點很重要：許多患者以為自己「吃藥沒效」，其實是劑量、服藥時間、飲食或性刺激不足造成的。不同PDE5抑制劑的使用方式不完全相同，在判定藥物反應不佳前，應先確認是否已正確使用。[1]

哪些情況不一定適合優先做震波？

如果ED主要來自明顯神經損傷、未處理的低睪固酮、嚴重心理壓力、重度海綿體纖維化，或已經幾乎沒有自然勃起，震波的效果通常較難預測，也未必是最優先的選擇。

根除性攝護腺切除術後的ED可能同時牽涉神經與血管損傷，震波在這類患者身上仍有研究，但效果不像一般輕度血管性ED那麼穩定。這並不是說一定無效，而是治療計畫通常還要搭配口服藥、負壓助勃器、海綿體注射或其他復健方式。

治療前需要做哪些評估？

門診評估通常會包括病史、性功能狀況、目前用藥、晨間勃起、性慾，以及國際勃起功能指數或SHIM問卷。醫師也會依情況檢查血壓、體重、血糖、血脂與清晨睪固酮，因為ED有時是代謝或心血管問題的第一個提醒。[1]

陰莖都卜勒超音波不是每位患者都一定要做。若病因不清楚、合併多項血管危險因子、懷疑血流問題，或口服藥反應不佳，才可能進一步安排檢查。

震波療程怎麼安排？

目前不同設備使用的能量、脈衝數與療程不完全相同，沒有一套適用所有機器的固定標準。臨床常見的安排是每週治療一至兩次，總計約六至十二次；每次約十五至三十分鐘，實際療程仍要依設備與個人狀況調整。[1][4]

治療時，患者平躺在診療床上，醫師會在陰莖塗上凝膠，再將探頭放在陰莖不同部位與根部施打。大多數人的感覺是規律的震動或輕微敲擊，不需要麻醉。

治療前不必空腹，治療後也可以正常走路、工作與進行日常活動。若正在服用阿斯匹靈、clopidogrel等抗血小板藥物，或warfarin、apixaban等抗凝血藥物，請事先告知醫師，不要為了做震波自行停藥。[12]

效果什麼時候會出現？可以維持多久？

低能量震波不是做完當天就立刻見效。有些患者在療程進行中就開始感覺硬度或持久度改善，但較完整的評估時間通常是療程結束後一至三個月。[1]

有反應的患者，效果可能維持數月至一年以上；也有人會隨時間慢慢減弱。原本ED的嚴重程度、糖尿病、抽菸、血壓血脂控制及生活型態，都會影響效果能維持多久。[1][11]

目前沒有公認每個人都需要固定追加的「維持療程」。[10]如果原本改善後又逐漸下降，應先重新評估血管危險因子、用藥與ED病因，再決定是否需要追加治療。

震波可以和口服藥一起使用嗎？

可以。低能量震波與PDE5抑制劑的作用方式不同，並不互相排斥。對原本口服藥反應不佳的血管性ED患者，部分研究顯示震波治療後，可能從「反應不夠」變成「對藥物較有反應」；也有研究發現震波合併每日tadalafil，可為部分患者帶來額外改善。[6][8]

不過，療程進行中最好不要自己頻繁更換藥物種類或劑量，以免很難判斷改善來自哪一項治療。是否合併用藥、何時調整，應和醫師一起安排。

聚焦式震波和坊間的「聲波治療」一樣嗎？

不一定。

目前ED研究中較主要的證據來自聚焦式震波設備；有些院所使用的是放射式壓力波，或以「聲波治療」作為名稱，物理特性並不完全相同。一項放射式壓力波的假治療對照試驗並未顯示優於假治療，因此不能只看到「震波」兩個字，就認為所有機器效果相同。[1][9]

若您考慮接受震波療程，建議到合規的泌尿專科診所或醫院接受治療。

低能量震波安全嗎？

整體而言，低能量震波屬於非侵入性治療，現有研究中的短期耐受性良好，嚴重不良事件少見。少數患者可能出現短暫局部不適、皮膚泛紅或輕微瘀青，通常不影響日常活動。[2]

如果治療部位有感染、傷口、活動性出血、嚴重凝血異常、特殊植入物或腫瘤病灶，應先讓醫師評估。正在服用抗凝血或抗血小板藥物，也不代表一定不能做，但必須事先告知，並依個人出血風險與設備規範決定。[12]

做震波之前，生活上還要注意什麼？

震波治療的目標是改善血管環境，但如果血管持續受到傷害，效果自然比較難維持。

控制血壓、血糖與血脂、戒菸、規律有氧運動、適度減重，以及改善睡眠與壓力，都是ED治療的重要基礎。這些調整不是要取代藥物或震波，而是讓整體治療更有機會發揮效果。[1]

這個治療有哪些常見問題？

Q：做完震波，以後就不用吃ED藥了嗎？

不一定。部分輕度至中度患者治療後，不吃藥時的自然勃起會比較穩定；另一部分患者則是口服藥反應變好，或可以減少使用頻率。能否完全停藥，仍要看原本ED的程度與血管狀況，目前無法保證。

Q：做完當天可以工作、運動或性行為嗎？

可以。低能量震波是非侵入性治療、不需麻醉，治療後就能正常上班、運動與進行日常活動，也可以性行為。少數人治療部位可能有短暫輕微不適或皮膚泛紅，通常很快消退。

Q：療程做到一半還沒感覺，是否代表無效？

不一定。較完整的評估時間通常是療程結束後一至三個月，療程中還沒有明顯變化並不少見。但如果完成整個療程後仍持續沒有改善，也可能代表對治療反應不佳，應回診重新評估。

Q：震波治療需要自費嗎？

本院目前將勃起功能障礙使用的低能量震波列為自費服務。實際費用與健保給付狀態可能因院所而異，建議以健保署最新規範與各院所公告為準。

Q：板橋哪裡可以接受評估？

板橋高美泌尿科診所提供勃起功能障礙評估與諮詢，並提供低能量體外震波自費治療。地址：新北市板橋區文化路一段137號1樓，板橋車站正對面。建議先預約門診，由曾醫師確認ED的原因、治療選項與預期效果，再一起決定震波是否適合您。

曾醫師的建議

在門診中，我看過不少患者對低能量震波抱持兩種完全不同的看法：有人覺得做完就能根治，從此不用吃藥；也有人認為這只是廣告，根本沒有作用。其實答案都沒有那麼極端。

我不會把低能量震波說成每個人做了都有效，但也不會因為最佳機器與療程還在持續研究，就把它當成沒有價值的治療。對輕度至中度、仍保有部分自然勃起，或口服藥效果不夠穩定的血管性ED患者，它是一項值得認真考慮的非侵入性選擇。選對患者時，改善可以很實際：硬度更穩、比較撐得住，或原本的藥變得更有效。

真正重要的是先弄清楚ED的原因。如果主要問題是睪固酮不足、神經損傷、心理壓力，或血管病變已經很嚴重，就要把這些因素一起處理，不能只靠震波。控制血壓、血糖與血脂、戒菸、規律運動，也有助於讓治療效果更穩定。

如果您吃藥效果不夠理想，或希望嘗試非侵入性的治療方式，可以先來門診評估。我們會把適合度、預期效果、療程安排與其他選項說清楚，再一起決定最適合您的方向。

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本文內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療診斷與建議。每位患者的狀況不同，實際治療方式應經由醫師評估後決定。如有身體不適，請儘速就醫。

參考文獻

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12. Kalyvianakis D, Memmos D, Mykoniatis I, et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction: is it safe for patients on anticoagulant medication? J Sex Med. 2019;16(9):1478-1480. doi:10.1016/j.jsxm.2019.05.008.
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17. 台灣泌尿科醫學會。《泌尿科治療指引》。2024。勃起功能障礙章節；低能量體外震波內容見印刷頁第226頁。