尿潛血怎麼辦？泌尿科醫師帶您看懂血尿診斷流程與處置

「曾醫師，我健檢報告上寫尿潛血陽性，這是什麼意思？要不要緊？」

這是診間幾乎每週都會遇到的問題。很多人拿到健檢報告，看到一個加號，心裡就開始七上八下。焦慮是完全正常的反應，但在擔心之前，讓我先幫您把這件事說清楚。

尿潛血並不等於確診任何疾病，它只是一個「訊號」，提醒我們需要進一步確認。多數低風險的情況，確認後並不是嚴重問題；但也有少數需要及早處理的原因。所以正確的態度不是過度恐慌，而是好好完成該做的檢查，讓醫師依您的狀況判斷。

尿潛血是什麼意思？

首先要把三個常被混用的名詞分開：

• 尿潛血陽性：通常是指尿液試紙（dipstick）出現血液反應。
• 顯微鏡血尿：指顯微鏡下實際看到尿液中的紅血球。
• 肉眼血尿：肉眼就能看到尿液呈紅色、粉紅色或茶褐色。

試紙陽性不等於一定有紅血球，因此需要顯微鏡尿液分析來確認[1]。

依目前指引，正確採集的單次尿液檢體，若顯微鏡下每個高倍視野（HPF）有 3 顆以上紅血球，就符合顯微鏡血尿的定義。至於是否需要複驗或進一步檢查，醫師會再依月經污染、近期運動、感染及個人風險判斷[1]。

尿液試紙不只會對紅血球產生反應，血紅素、肌紅素或經血污染也可能使試紙呈現陽性。因此，看到尿潛血陽性後，仍需用顯微鏡確認尿液中是否真的有紅血球。

劇烈運動可能造成短暫血尿；若休息後仍持續陽性，或合併肌肉疼痛、無力及深色尿，應進一步就醫評估。

尿潛血有哪些常見原因？

尿潛血可能來自以下幾類原因：

一句話總結：多數低風險的顯微鏡血尿並不是癌症，但持續血尿、肉眼血尿，或有抽菸等高風險因子者，仍應完成適當評估。

本文的流程主要針對成人健檢尿潛血與顯微鏡血尿。

⚠️ 肉眼血尿要特別留意

即使只出現一次的肉眼血尿，尤其是不痛的血尿，都應儘速安排泌尿科門診評估。無痛不代表一定沒有問題；是否需要進一步檢查，應依血尿型態及個人風險判斷。

泌尿科醫師的診斷流程是什麼？

現行做法強調「風險分層」，而不是每個人都做同一套固定的套裝檢查。

第一步：病史、理學檢查與基本評估

醫師會詢問是否疼痛、發燒、抽菸、正值月經、近期有無劇烈運動、外傷或泌尿道處置，也會確認目前使用的藥物（包括抗凝血藥與抗血小板藥）。醫師通常也會量血壓，並依情況確認腎功能及尿蛋白，判斷血尿是否可能來自腎臟本身。

若同時有明顯蛋白尿、腎功能異常或其他腎臟疾病線索，可能需要腎臟科共同評估。

第二步：尿液相關檢查

• 顯微鏡尿液分析：確認尿液中是否真的有紅血球，以及紅血球的數量。
• 尿液培養：有頻尿、排尿疼痛、發燒或其他感染線索時，醫師才會視情況安排；感染治療後需複驗尿液。

第三步：依風險分層安排影像與膀胱鏡

以 AUA/SUFU 指引為例，低風險者多先複驗尿液；中度風險者常安排超音波及膀胱鏡；高度風險者則可能需要膀胱鏡及較完整的上泌尿道影像。實際檢查仍會依患者情況調整[1]。風險分層只是幫助醫師決定檢查方式，不代表被分為中度或高度風險就等於罹患癌症。

影像檢查各有不同用途：

• 超音波：沒有輻射，可初步觀察腎臟、膀胱、是否有腎積水，以及部分結石。
• 無顯影劑電腦斷層：較常用於懷疑尿路結石時。
• 電腦斷層泌尿道攝影（CT Urography）：主要用於較高風險的血尿患者，進一步評估腎臟、腎盂與輸尿管等上泌尿道。

醫師會依腎功能、顯影劑過敏史、懷孕可能性及輻射風險選擇合適檢查。

膀胱鏡並不是每位尿潛血患者都需要。醫師會依年齡、抽菸史、血尿程度、是否持續出現，以及過去是否曾有肉眼血尿等因素，判斷是否需要檢查。膀胱鏡可以直接觀察膀胱內部，是檢查膀胱病灶的重要工具。若發現異常病灶，醫師會依病灶情況安排切片或經尿道切除。

特定情況下的輔助檢查

尿液細胞學不是每位尿潛血患者都需要。 它主要是尋找尿液中脫落的異常細胞，協助偵測較高惡性度的膀胱癌或其他尿路上皮癌，尤其是膀胱原位癌。醫師會依血尿型態、症狀、個人風險及其他檢查結果，決定是否需要安排。它不能取代膀胱鏡，檢查結果陰性也不能完全排除腫瘤[1][3]。

哪些情況需要就醫？

應立即至急診

• 大量持續血尿或出現血塊，造成排尿困難或完全排不出尿。
• 血尿合併發燒、畏寒、腰側劇痛或持續嘔吐。
• 血尿合併頭暈、昏厥、明顯虛弱或尿量大幅減少。

尿路阻塞若同時合併感染或無尿，屬於泌尿科急症，需要緊急引流及抗生素治療。

應儘速安排泌尿科門診

• 即使只有一次的肉眼血尿，尤其是不痛的血尿。
• 顯微鏡血尿持續或反覆出現。
• 血尿合併新的排尿症狀、體重明顯下降或食慾變差。

尿潛血確認後，治療方向是什麼？

治療方向完全取決於找到的病因，沒有「通用的治療」。

泌尿道感染：依症狀、尿液檢查及病情治療；治療完成後應複驗尿液，確認血尿是否消失。

尿路結石：較小且沒有併發症的結石可能先觀察；若疼痛難以控制、造成阻塞、影響腎功能或合併感染，就需要積極處理。阻塞合併感染屬於急症，需緊急引流並使用抗生素[2]。

泌尿系統腫瘤：依腫瘤位置、病理分期及風險分級安排內視鏡、手術或其他治療。

腎臟疾病：若合併蛋白尿、腎功能異常或其他腎臟疾病線索，需由腎臟科進一步評估。

未找到明確原因：醫師會依個人風險討論是否及何時再次驗尿；若日後出現肉眼血尿、新的排尿症狀或血尿加重，需重新評估。

尿潛血有哪些常見問題？

Q：尿潛血一定是癌症嗎？

不一定。尿潛血可能與月經污染、運動、感染、結石或其他良性疾病有關，暫時性因素解除後也可能自行消失；但若持續出現、曾有肉眼血尿或有抽菸等危險因子，仍需由醫師進一步評估。

Q：尿潛血和肉眼可見的血尿有什麼差別？

肉眼血尿是尿液顏色已可看出異常；顯微鏡血尿則需靠顯微鏡才能發現。尿液顏色深淺不能可靠反映失血量，肉眼血尿通常需要較積極且及時的評估。

Q：尿液試紙顯示潛血陽性，一定是真的出血嗎？

不一定。血紅素、肌紅素或經血污染也可能使試紙呈現陽性，仍需顯微鏡尿液分析確認。正確採集的單次尿液檢體，若顯微鏡下每個高倍視野有 3 顆以上紅血球，即符合顯微鏡血尿定義。

Q：尿潛血檢查後，泌尿科醫師會安排哪些檢查？

醫師會先確認顯微鏡血尿，並評估症狀、腎功能、蛋白尿及個人危險因子。低風險者可能先複驗；有感染線索者可能安排尿液培養；中高風險者通常會進一步考慮超音波、膀胱鏡或電腦斷層。

Q：女性月經期間做尿液檢查準確嗎？

若非急迫情況，建議在月經或陰道出血結束後再留取乾淨的中段尿。中段尿可以降低但不能完全排除經血污染；若必須立即檢查，醫師會依情況選擇其他採檢方式。

Q：我正在吃抗凝血藥或阿斯匹靈，血尿是不是藥物造成的？

抗凝血或抗血小板藥可能使出血較容易顯現，但不能直接當作血尿的唯一原因，仍需依相同原則評估。請不要自行停藥，應先詢問開藥醫師或此次為您評估的醫師[1]。

曾醫師的建議

看到健檢報告上的尿潛血加號，不需要立刻想到癌症，但也不宜自行忽略。第一步是確認尿液中是否真的有紅血球，再依個人風險決定複驗、超音波、膀胱鏡或其他檢查。

多數低風險患者最後並沒有發現嚴重疾病；重要的是完成適合自己的評估，而不是每個人都接受同一套檢查。即使血尿不痛，只要曾出現肉眼血尿或檢查持續異常，都應儘速就醫。

如果您的健檢報告出現尿潛血，或曾經發現尿液顏色異常，都歡迎帶著報告來診所讓我幫您評估。

本院就診資訊

尿潛血可先由家醫科、內科或泌尿科評估；若合併明顯蛋白尿、腎功能下降或疑似腎絲球疾病，可能需要腎臟科共同照護。

板橋高美泌尿科診所可提供血尿相關門診評估、尿液檢查及腎臟、膀胱超音波；膀胱鏡或進一步影像檢查由醫師依個別需要安排。實際檢查項目請以門診及院所公告為準。

• 地址：新北市板橋區文化路一段 137 號 1 樓（板橋車站正對面）
• 電話：(02)8969-9998
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本文內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療診斷與建議。每位患者的狀況不同，實際治療方式應經由醫師評估後決定。如有身體不適，請儘速就醫。

參考文獻

1. American Urological Association, Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. Published 2020; amended 2025. AUA Guidelines
2. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis. Current online edition. Accessed July 30, 2026. Uroweb
3. European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis. Current online edition. Accessed July 30, 2026. Uroweb